На 3-4 седмици от живота на бебето родителите се сблъскват с такъв проблем като колики при новородени. Бебетата плачат пронизително дълго време, коремът им е подут и в същото време силно напрегнат. След известно време бебето се успокоява и заспива. Но след като се събуди, всичко това може да се повтори. И майката не се съмнява - това са колики.

Характеристики на стомашно-чревния тракт при новородени

За да разберете природата на коликите при новородено, е необходимо да разберете функционирането на стомашно-чревния тракт на бебетата. При раждането червата на бебето са стерилни и постепенно започва да се заселва от микрофлора, която идва от майчиното мляко, от околните хора и т.н. Но колонизацията на червата не се случва моментално; това е доста дълъг процес. Именно това свойство обяснява различните изпражнения при децата.

Когато микрофлората е напълно оформена, тя започва активно да се възпроизвежда, като в процеса на възпроизвеждане и жизнена дейност отделя газ. Започва да оказва натиск върху стените на червата, бебето изпитва неприятни усещания и започва да плаче, показвайки на родителите проблемите в тялото си.

Симптомите на коликите при новородени са безпокойство на детето и безпричинен плач, който продължава повече от 3 часа. Тази картина може да се наблюдава няколко месеца, но след това честотата и интензивността на коликите намаляват. И така, 3-седмично бебе може да има колики 2-3 пъти седмично, а 3-месечно бебе може да има колики веднъж на няколко седмици. До 3-4 месечна възраст коликите на бебето изчезват и вече не го безпокоят.

Как се появяват коликите при новородени?

Основната причина за колики при новородени е нарушение на регулацията на храносмилането на бебето. Храносмилането се регулира от ендокринната и нервната система. Нервната система е плътно вплетена в червата и в момента, когато чревните стени са раздразнени (например, когато се появи подуване), тя изпраща специален сигнал до мозъка на детето. Мозъкът го възприема като болезнено и изпраща отговор под формата на команда за свиване на чревните стени - спазъм.

Ендокринната система регулира действието на стомашно-чревния тракт чрез хормоноподобни вещества (предимно холецистокинин). Дефицитът на този компонент нарушава функционирането на жлъчния мехур, което е пряко свързано с коликите при бебетата.

През първите месеци от живота бебетата започват да получават ново хранене, стомахът се увеличава по размер и се формира нормална чревна микрофлора. Ето защо новородените са изложени на най-голям риск.

Оказва се, че коликите при новородени не са заболяване, а физиологично състояние, което е свързано с горните обстоятелства. Това разбиране е много важно за родителите, особено за майките. Всички специфики на „лечение“ на дете, или по-скоро помагане на бебето да облекчи състоянието му, са свързани с тези причини.

Причини за колики при новородени

Една от основните причини за коликите е неправилното хранене на детето, а именно поглъщането на въздух. Този проблем може да възникне както при кърмене, така и при хранене с шише. Важно е след всяко хранене майката да държи бебето изправено, за да може въздухът да излиза. Това е отлична профилактика на колики при бебета.

В случай, че коликите са свързани конкретно с храненето на детето, няма нужда детето да се прехвърля на изкуствено хранене. В най-добрия случай това няма да даде никакви резултати, а само временно облекчение, но подобни експерименти могат да влошат лактацията или да я спрат напълно.

Ако бебето има непоносимост към кравешки протеин, се развива хранителна алергия. Млечните протеини са много малки по размер и могат да преминат в кърмата. Тази алергия също води до образуване на колики.

Този проблем е особено остър за бебетата, които се хранят с бутилка, тъй като повечето адаптирани млека се произвеждат от краве мляко. Ако бебето е алергично към протеина на кравето мляко, тогава, по препоръка на лекар, бебето трябва да бъде прехвърлено на специална формула или на формула на базата на козе мляко.

В допълнение, причината за коликите може да бъде лактазна недостатъчност, която може да бъде вярна или невярна. Лактазата е ензим, който разгражда млечната захар. Дефицитът на лактаза възниква поради факта, че бебето получава повече предно мляко, отколкото задно мляко. Както знаете, предното мляко съдържа повече захар, докато задното мляко съдържа повече мазнини. Млечната захар бързо напуска стомаха и се втурва в червата. Лактазата не може да се справи с такова голямо количество захар и част от нея остава в червата за радост на микроорганизмите. Захарта е отлична хранителна среда и започва активното размножаване на микробите, в резултат на което се отделя газ и надува чревните бримки.

Признаци на чревни колики при новородени

Коликите се срещат при почти 70% от децата и дори родителите не се затрудняват да ги диагностицират. Бебетата плачат силно и истерично без видима причина; плачът на детето продължава няколко часа. Докато плачат, бебетата могат да се огъват в дъга, докато притискат краката си към корема. Веднага след като газовете и изпражненията преминат, бебето веднага се успокоява и отново става весело. Децата с чревни колики често изпитват задържане на изпражненията и честа регургитация.

Коликите обикновено започват вечер при бебета на възраст 3-4 седмици. Въпреки видимото страдание, бебетата наддават на тегло, а физическото развитие не е нарушено по никакъв начин. Но заедно с това коликите при новородени могат да се превърнат в симптом на по-сериозно заболяване на стомашно-чревния тракт. Поради тази причина, за да се потвърди точната диагноза и да се изключи по-сериозна патология, бебето трябва да бъде прегледано от лекар.

Диагностика на чревни колики

По време на прегледа лекарят задава редица въпроси на родителите и по отговорите им ще направи предположение дали става дума за колики или заболяване на стомашно-чревния тракт. Освен това лекарят трябва да предпише редица лабораторни изследвания - кръв, изпражнения, урина. Тези тестове ще ви помогнат да потвърдите и напълно да изключите всяко заболяване. Например кръвен тест ще изключи възпаление, алергия или хирургична патология. За да се изключи заболяване на пикочно-половата система, което също може да причини болка в коремната област, е необходимо да се проведе общ тест на урината.

Екскурзия във физиологията

През целия период на вътрематочно развитие храносмилателната система на плода е в състояние на относителна неактивност. Плодът получава хранителните вещества, необходими за неговия растеж и развитие, с майчината кръв, постъпваща през плацентата. След прерязване на пъпната връв доставката на хранителни вещества по този път спира и възниква необходимостта от хранене през устата.

Устната кухина на новороденото бебе е малка, а дъвкателните мускули са доста добре развити. В допълнение, новороденото има специални мастни бучки в дебелината на бузите и специална структура на лигавицата на устните, предназначени да улеснят акта на сукане и да осигурят най-плътното захващане на устата на бебето върху зърното. Сукателният рефлекс при здрави доносени новородени е напълно оформен, но за укрепването му е необходимо детето да се прикрепи към гърдата възможно най-рано, буквално в първите минути от живота. Ако по някаква причина детето получава храна чрез биберон в първите часове от живота си, тогава мускулите на устната кухина „запомнят“ формата на биберона и се образува така нареченото „смучене на зърното“. Това може значително да усложни адаптацията на бебето към майчината гърда.

Друга особеност на храносмилателната система на новороденото е, че слюнчените жлези, разположени в устната кухина, са слабо развити, в резултат на което се отделя малко слюнка и устната лигавица не е достатъчно овлажнена. Сухата лигавица в устата я прави уязвима за леки увреждания и инфекции. По-лесното заразяване се улеснява и от факта, че при новородените почти напълно липсва производството на имуноглобулини от клас А - антитела, отговорни за локалната защита на лигавиците, включително и на устната кухина. Не е случайно, че децата в първите месеци от живота толкова често развиват млечница - възпалително заболяване на устната лигавица, причинено от дрожди от рода Candida.

Млечницата кара бебето да изпитва неприятни, дори болезнени усещания при сукане. Бебето може да плаче по време на хранене и да откаже да суче гърдата. Развъдната среда за растежа на тези гъбички е млякото, следователно, когато в устата на детето се появи бяло сирене (по лигавиците на бузите, устните и езика), след всяко хранене е необходимо да се отстрани останалото мляко с памучен тампон, потопен в разтвор на сода бикарбонат (1/2 чаена лъжичка на чаша вода). За да направите това, трябва да закупите стерилна памучна вата в аптеката и да я използвате само за почистване на устата. Но тази процедура може да се извърши само след консултация с лекар: ако се появят признаци на млечница, трябва да се консултирате с педиатър.

Стомахът на новородено бебе е разположен хоризонтално. Сфинктерът (мускулна „ключалка“) на входната му част е слабо развит, а сфинктерът, който разделя стомаха от тънките черва (пилора), напротив, е доста добре развит. Ето защо бебетата се оригват толкова често. Обемът на стомаха на новороденото бебе е много малък и възлиза само на 30 ml, но постепенно, с израстването на бебето, капацитетът на стомаха му се увеличава - на един месец стомахът вече може да побере около 100 ml, на три месеца - 150 ml. , до шест месеца - 200 ml, до година - 250 ml. В съответствие с това трябва да се организира режимът на хранене.

Храносмилателните жлези на стомаха на новороденото произвеждат стомашен сок, но активността на храносмилателните ензими е намалена, така че храната, която бебето получава, трябва да бъде лесно смилаема и лесно смилаема.

Червата на новороденото са по-дълги спрямо цялото тяло, отколкото при възрастните. Двигателната активност на стомаха и червата на децата през първите месеци от живота е намалена поради мускулна слабост, което обяснява склонността на бебетата на тази възраст към запек. Въпреки това, до четири месеца, чревната подвижност се подобрява, което се проявява чрез нормализиране на изпражненията и постепенно спиране на регургитацията.

След раждането червата на бебето са пълни с мекониум - гъсти, много тъмно оцветени оригинални изпражнения. Той се натрупва в червата на плода през целия период на вътрематочно развитие и се освобождава през първите два дни от живота на бебето. Червата са стерилни по време на раждането, колонизирането им от бактерии започва от първите часове от живота на бебето и преминава през няколко етапа. Първият етап на микробна колонизация е много важен, тъй като здравето на бебето до голяма степен зависи от това кои бактерии проникват в стерилните черва на дете, което все още е напълно непознато с микробите в продължение на много месеци и години. Поставяйки бебето на гърдата в първите минути от живота му, поставяйки новородено бебе до майка му, ние даваме възможност на червата му да се заселят от микроорганизми на майчиния организъм, което създава основата за правилното формиране на микробния пейзаж.

През целия живот черният дроб играе огромна роля в процеса на храносмилане, отделяйки жлъчка, която участва в смилането на храната в тънките черва. В ранна възраст на детето черният дроб отделя жлъчка в малки количества, така че включването на прекалено мазни храни в диетата на бебето може да доведе до проблеми с храносмилането. В допълнение към производството на жлъчка, черният дроб играе основна роля в елиминирането на токсините. Като се има предвид функционалната незрялост на черния дроб през първите месеци от живота на детето, трябва да бъдете особено внимателни при приемането на лекарства както от бебето, така и от кърмещата майка.

Как и какво да храним?

Като се вземат предвид всички свързани с възрастта особености на храносмилателната система на новороденото, не може да се съмнява в целесъобразността и жизнената необходимост от кърмене от първите минути от живота на детето. Майчиното мляко е най-подходящо за хранене на бебето. Съставът му е толкова балансиран, че тази храна се усвоява лесно и рискът от алергични реакции е сведен до минимум. Освен това кърмата има най-подходящата температура и нормално е стерилна, което прави процеса на хранене удобен както за майката, така и за бебето.

През първите три дни след раждането коластрата се отделя от млечните жлези на майката. Съставът му се характеризира с по-високо съдържание на протеин и по-висока енергийна стойност от зрялото мляко. Това е логично, защото количеството на коластрата е малко, обемът на стомаха на новороденото бебе е много малък. Получавайки около 10 ml коластра на хранене през първия ден от живота си, бебето задоволява хранителните си нужди; Коластрата е наистина безценен продукт за хранене на деца в първите дни от живота, тъй като съдържа имуноглобулини (антитела) срещу много инфекциозни заболявания, които майката е претърпяла през живота си. Получавайки коластра, детето получава своеобразна ваксинация срещу тези заболявания.

Средно от четвъртия ден след раждането преходното мляко започва да се отделя от млечните жлези на майката. Обемът на стомаха на новороденото постепенно се увеличава, а заедно с това се увеличава и количеството мляко, отделяно от млечните жлези. Съдържанието на белтъчини в състава му намалява, съдържанието на въглехидрати постепенно се увеличава, енергийната стойност се доближава до тази на зрялото мляко, което се произвежда от края на втората седмица след раждането на детето. По този начин майчиният организъм регулира дали съставът и количеството на млякото отговарят на нуждите на новороденото. По време на периода на кърмене е много важно майката и детето да са заедно, за да има възможност да постави новороденото на гърдата свободно при поискване. Това стимулира лактацията и гарантира, че бебето свиква с майчината гърда.

От раждането до четири-петмесечната възраст на детето майчиното мляко е единствената необходима храна за бебето. В случаите, когато се произвежда недостатъчно мляко, е необходимо да продължите да храните бебето при поискване със задължителни нощни хранения до подобряване на лактацията. В тези редки случаи, когато хипогалактията (недостатъчно количество мляко в млечните жлези) е първична и истинска, е необходимо да се вземе решение за въвеждане на допълнително хранене с изкуствени млечни формули. Вземането на такова решение е много отговорна стъпка. Във всеки случай е необходима консултация с педиатър, за да бъде това решение оправдано и целесъобразно.

В извънутробния период стомашно-чревният тракт е единственият източник на хранителни вещества и вода, необходими както за поддържане на живота, така и за растежа и развитието на плода.

Характеристики на храносмилателната система при деца

Анатомични и физиологични особености на храносмилателната система

Малките деца (особено новородените) имат редица морфологични характеристики, общи за всички части на стомашно-чревния тракт:

• тънка, нежна, суха, лесно ранима лигавица;
• богато васкуларизиран субмукозен слой, състоящ се предимно от рехави влакна;
• недостатъчно развита еластична и мускулна тъкан;
• ниска секреторна функция на жлезистата тъкан, отделяне на малко количество храносмилателни сокове с ниско съдържание на ензими.

Тези особености на храносмилателната система затрудняват храносмилането на храната, ако последната не е подходяща за възрастта на детето, намаляват бариерната функция на стомашно-чревния тракт и водят до чести заболявания, създават предпоставки за обща системна реакция към всяко патологично въздействие и изискват много внимателна и внимателна грижа за лигавиците.

Устна кухина при дете

При новородено и дете през първите месеци от живота устната кухина има редица характеристики, които осигуряват акта на сукане. Те включват: сравнително малък обем на устната кухина и голям език, добро развитие на мускулите на устата и бузите, ролкови дупликации на лигавицата на венците и напречни гънки на лигавицата на устните, мастни тела (бучки на Бишат) в дебелината на бузите, характеризиращи се със значителна еластичност поради преобладаването на съдържат твърди мастни киселини. Слюнчените жлези са недоразвити. Недостатъчното слюноотделяне обаче се дължи главно на незрялостта на нервните центрове, които го регулират. С узряването количеството на слюнката се увеличава и следователно на 3-4-месечна възраст детето често развива така нареченото физиологично слюноотделяне поради автоматизма на поглъщането, който все още не е развит.

При новородени и кърмачета устната кухина е относително малка. Устните на новородените са дебели, с напречни ръбове по вътрешната им повърхност. Orbicularis oris мускул е добре развит. Бузите на новородените и малките деца са закръглени и изпъкнали поради наличието между кожата и добре развития мускул на бузата на закръглено мастно тяло (мастни възглавнички на Бишат), което впоследствие, започвайки от 4-годишна възраст, постепенно атрофира.

Твърдото небце е плоско, лигавицата му образува слабо изразени напречни гънки и е бедна на жлези. Мекото небце е относително късо, разположено почти хоризонтално. Велумът палатин не докосва задната стена на фаринкса, което позволява на бебето да диша, докато суче. С появата на млечни зъби се наблюдава значително увеличаване на размера на алвеоларните процеси на челюстите и сводът на твърдото небце сякаш се издига. Езикът на новородените е къс, широк, дебел и неактивен; върху лигавицата се виждат добре очертани папили. Езикът заема цялата устна кухина: когато устната кухина е затворена, той влиза в контакт с бузите и твърдото небце и се издава напред между челюстите в преддверието на устата.

Устна лигавица

Устната лигавица при децата, особено при малките, е тънка и лесно ранима, което трябва да се има предвид при лечението на устната кухина. Лигавицата на пода на устната кухина образува забележима гънка, покрита с голям брой власинки. Изпъкналост под формата на валяк също присъства на лигавицата на бузите в пролуката между горната и долната челюст, освен това има напречни гънки (хребети) на твърдото небце, има ролкови удебеления. венците. Всички тези образувания осигуряват уплътнение на устната кухина при сукане. На лигавицата в областта на твърдото небце в средната линия на новородените има възли на Бон - жълтеникави образувания - ретенционни кисти на слюнчените жлези, изчезващи до края на първия месец от живота.

Устната лигавица при деца през първите 3-4 месеца от живота е относително суха, което се дължи на недостатъчното развитие на слюнчените жлези и дефицита на слюнка. Слюнчените жлези (паротидни, субмандибуларни, сублингвални, малки жлези на устната лигавица) при новородено се характеризират с ниска секреторна активност и отделят много малко количество гъста, вискозна слюнка, необходима за залепване на устните и уплътняване на устната кухина по време на сукане . Функционалната активност на слюнчените жлези започва да се повишава на възраст 1,52 месеца; При 34-месечни деца често изтича слюнка от устата поради незрялост на регулацията на слюноотделянето и преглъщането на слюнка (физиологично слюноотделяне). Най-интензивен растеж и развитие на слюнчените жлези настъпва между 4 месеца и 2 години. До 7-годишна възраст детето произвежда същото количество слюнка като възрастен. Реакцията на слюнката при новородени често е неутрална или леко кисела. От първите дни на живота слюнката съдържа осамилаза и други ензими, необходими за разграждането на нишестето и гликогена. При новородени концентрацията на амилаза в слюнката е ниска, през първата година от живота й съдържанието и активността й се увеличават значително, достигайки максимално ниво на 2-7 години.

Фаринкса и ларинкса при дете

Фаринксът на новороденото има формата на фуния, долният му ръб е проектиран на нивото на междупрешленния диск между С и | и C 1 V . До юношеството тя спада до ниво C vl -C VII. Ларинксът при кърмачета също има форма на фуния и е разположен по различен начин, отколкото при възрастните. Входът на ларинкса е разположен високо над долно-задния ръб на велума и е свързан с устната кухина. Храната се придвижва отстрани на изпъкналия ларинкс, така че бебето може да диша и преглъща едновременно, без да прекъсва сукането.

Бебето суче и преглъща

Сукането и преглъщането са вродени безусловни рефлекси. При здравите и зрели новородени те са формирани още при раждането. При сукане устните на бебето плътно обхващат зърното. Челюстите го стискат и комуникацията между устната кухина и външния въздух спира. В устата на детето се създава отрицателно налягане, което се улеснява чрез спускане на долната челюст заедно с езика надолу и назад. След това кърмата навлиза в разреденото пространство на устната кухина. Всички елементи на дъвкателния апарат на новороденото са пригодени за процеса на кърмене: гингивалната мембрана, ясно изразените палатинални напречни гънки и мастните тела в областта на бузите. Приспособяването на устната кухина на новороденото към сукане също служи като физиологична инфантилна ретрогнатия, която по-късно преминава в ортогнатия. По време на процеса на сукане бебето прави ритмични движения на долната челюст отпред назад. Липсата на ставна туберкулоза улеснява сагиталните движения на долната челюст на детето.

Детски хранопровод

Хранопроводът е мускулна тръба с вретеновидна форма, покрита отвътре с лигавица. При раждането хранопроводът се формира, дължината му при новородено е 10-12 см, на 5 години - 16 см, а на 15 години - 19 см. Съотношението между дължината на хранопровода и дължината на тяло остава относително постоянно и е приблизително 1:5. Ширината на хранопровода при новородено е 5-8 mm, на 1 година - 10-12 mm, на 3-6 години - 13-15 mm и на 15 години - 18-19 mm. Размерът на хранопровода трябва да се вземе предвид при фиброезофагеална гастродуоденоскопия (FEGDS), дуоденална интубация и стомашна промивка.

Анатомичното стесняване на хранопровода при новородени и деца от първата година от живота е слабо изразено и се развива с възрастта. Стената на хранопровода при новородено е тънка, мускулният слой е слабо развит, расте бързо до 12-15-годишна възраст. Лигавицата на хранопровода при кърмачетата е бедна на жлези. Надлъжните гънки се появяват на възраст 2-2,5 години. Субмукозата е добре развита и богата на кръвоносни съдове.

Извън акта на преглъщане преходът от фаринкса към хранопровода е затворен. Перисталтиката на хранопровода възниква по време на преглъщане.

Стомашно-чревен тракт и размер на хранопровода при деца в зависимост от възрастта.

При извършване на анестезия и процеса на интензивна терапия често се извършва сондиране на стомаха, така че анестезиологът трябва да знае възрастовите размери на хранопровода (таблица).

Таблица. Размери на хранопровода при деца в зависимост от възрастта

При малките деца се наблюдава физиологична слабост на сърдечния сфинктер и същевременно добро развитие на мускулния слой на пилора. Всичко това предразполага към регургитация и повръщане. Това трябва да се помни при извършване на анестезия, особено при използване на мускулни релаксанти, тъй като в тези случаи е възможна регургитация - пасивно (и следователно късно забелязано) изтичане на стомашно съдържимо, което може да доведе до аспирация и развитие на тежка аспирационна пневмония.

Стомашният капацитет се увеличава пропорционално на възрастта до 1-2 години. По-нататъшното увеличение е свързано не само с растежа на тялото, но и с хранителните навици. Приблизителните стойности на стомашния капацитет при новородени и кърмачета са представени в таблицата.

Таблица. Капацитет на стомаха при малки деца

Какъв е размерът на хранопровода при децата?

Посочените стойности са много приблизителни, особено при патологични състояния. Например, при запушване на горния стомашно-чревен тракт, стените на стомаха могат да се разтегнат, което води до увеличаване на капацитета му 2-5 пъти.

Физиологията на стомашната секреция при деца от различни възрасти по принцип не се различава от тази при възрастните. Киселинността на стомашния сок може да е малко по-ниска, отколкото при възрастни, но това често зависи от естеството на диетата. pH на стомашния сок при кърмачета е 3,8-5,8, при възрастни в разгара на храносмилането е до 1,5-2,0.

Мотилитетът на стомаха при нормални условия зависи от естеството на храненето, както и от нервно-рефлексните импулси. Високата активност на блуждаещия нерв стимулира гастроспазъм, а спланхичният нерв стимулира спазъм на пилора.

Времето за преминаване на храната (химуса) през червата при новородени е 4-18 часа, при по-големи деца - до едно денонощие. От това време 7-8 часа преминават през тънките черва и 2-14 часа през дебелото черво. Когато бебетата се хранят с шише, времето за храносмилане може да отнеме до 48 часа.

Стомахът на бебето

Характеристики на стомаха на детето

Стомахът на новороденото има формата на цилиндър, рог на бик или рибарска кука и е разположен високо (входът на стомаха е на ниво T VIII -T IX, а пилорният отвор е на ниво T x1 -T x|1). Докато детето расте и се развива, стомахът се спуска надолу и до 7-годишна възраст неговият вход (с тялото във вертикално положение) се проектира между T X | и T X|| , а изходът е между T x|| и Л,. При кърмачета стомахът е разположен хоризонтално, но щом детето започне да ходи, то постепенно заема по-вертикална позиция.

Кардиалната част, фундусът и пилорната част на стомаха при новородено са слабо изразени, пилорът е широк. Входната част на стомаха често е разположена над диафрагмата, ъгълът между коремната част на хранопровода и съседната стена на фундуса на стомаха не е достатъчно изразен, а мускулната обвивка на кардията на стомаха също е слаба развити. Клапата на Губарев (гънка на лигавицата, която излиза в кухината на хранопровода и предотвратява обратния рефлукс на храната) почти не се изразява (развива се до 8-9 месеца от живота), сърдечният сфинктер е функционално дефектен, докато пилорната част на стомаха е функционално добре развита още при раждането на детето.

Тези характеристики определят възможността за рефлукс на стомашно съдържимо в хранопровода и развитието на пептични лезии на неговата лигавица. В допълнение, склонността на децата през първата година от живота да регургитират и повръщат е свързана с липсата на плътно затваряне на хранопровода от краката на диафрагмата, както и с нарушена инервация с повишено вътрестомашно налягане. Регургитацията се насърчава и от поглъщане на въздух по време на сукане (аерофагия) с неправилна техника на хранене, къс френулум на езика, лакомо сукане и твърде бързо освобождаване на мляко от гърдите на майката.

През първите седмици от живота стомахът е разположен в наклонената фронтална равнина, напълно покрит отпред от левия лоб на черния дроб, поради което фундусът на стомаха в легнало положение е разположен под антралопилорната област, следователно до предотвратяване на аспирация след хранене, децата трябва да бъдат поставени на повишено място. До края на първата година от живота стомахът се удължава, а в периода от 7 до 11 години придобива форма, подобна на тази на възрастен. До 8-годишна възраст завършва формирането на сърдечната му част.

Анатомичният капацитет на стомаха на новороденото е 30-35 cm3, до 14-ия ден от живота той се увеличава до 90 cm3. Физиологичният капацитет е по-малък от анатомичния, а на първия ден от живота е само 7-10 ml; До 4-ия ден след началото на ентералното хранене се увеличава до 40-50 ml, а до 10-ия ден - до 80 ml. Впоследствие капацитетът на стомаха се увеличава с 25 ml месечно и до края на първата година от живота е 250-300 ml, а до 3 години - 400-600 ml. След 7 години започва интензивно увеличаване на капацитета на стомаха и до 10-12 години той е 1300-1500 ml.

Мускулната обвивка на стомаха при новородено е слабо развита, тя достига максималната си дебелина едва на 15-20 години. Лигавицата на стомаха на новороденото е дебела, гънките са високи. През първите 3 месеца от живота повърхността на лигавицата се увеличава 3 пъти, което допринася за по-доброто усвояване на млякото. До 15-годишна възраст повърхността на стомашната лигавица се увеличава 10 пъти. С възрастта броят на стомашните ями, в които се отварят отворите на стомашните жлези, се увеличава. При раждането стомашните жлези са морфологично и функционално недостатъчно развити; относителният им брой (на 1 kg телесно тегло) при новородените е 2,5 пъти по-малък, отколкото при възрастните, но бързо се увеличава с началото на ентералното хранене.

Секреторният апарат на стомаха при деца от първата година от живота не е достатъчно развит, функционалните му способности са ниски. Стомашният сок на бебето съдържа същите компоненти като стомашния сок на възрастен: солна киселина, химозин (изварено мляко), пепсини (разгражда протеините до албумози и пептони) и липаза (разгражда неутралните мазнини до мастни киселини и глицерол). .

Децата от първите седмици от живота се характеризират с много ниска концентрация на солна киселина в стомашния сок и ниската му обща киселинност. Тя се увеличава значително след въвеждането на допълващи храни, т.е. при преминаване от лактотрофно към редовно хранене. Паралелно с намаляването на pH на стомашния сок се увеличава активността на карбоанхидразата, която участва в образуването на водородни йони. При децата през първите 2 месеца от живота стойността на pH се определя главно от водородните йони на млечната киселина, а впоследствие и от солната киселина.

Синтезът на протеолитичните ензими от главните клетки започва в антенаталния период, но тяхното съдържание и функционална активност при новородени са ниски и постепенно се увеличават с възрастта. Водеща роля в хидролизата на протеините при новородени играе фетален пепсин, който има по-висока протеолитична активност. При кърмачета се наблюдават значителни колебания в активността на протеолитичните ензими в зависимост от естеството на хранене (при изкуствено хранене нивата на активност са по-високи). При деца от първата година от живота (за разлика от възрастните) се отбелязва висока активност на стомашната липаза, която осигурява хидролизата на мазнините при липса на жлъчни киселини в неутрална среда.

Ниските концентрации на солна киселина и пепсини в стомаха на новородени и кърмачета определят намалената защитна функция на стомашния сок, но в същото време допринасят за запазването на Ig, който идва с майчиното мляко.

През първите месеци от живота двигателната функция на стомаха е намалена, перисталтиката е бавна, газовият мехур се разширява. Честотата на перисталтичните контракции при новородени е най-ниска, след това активно се увеличава и се стабилизира след 3 години. До 2-годишна възраст структурните и физиологични характеристики на стомаха съответстват на тези на възрастен. При кърмачета е възможно да се повиши тонусът на стомашните мускули в пилорната област, чиято максимална проява е спазъм на пилора. Понякога при възрастни хора се наблюдава кардиоспазъм. Честотата на перисталтичните контракции при новородени е най-ниска, след това активно се увеличава и се стабилизира след 3 години.

При бебета стомахът е разположен хоризонтално, като пилорната част е разположена близо до средната линия, а малката кривина е обърната назад. Когато детето започне да ходи, оста на стомаха става по-вертикална. До 7-11-годишна възраст се намира по същия начин, както при възрастните. Капацитетът на стомаха на новородените е 30 - 35 ml, до 1 година се увеличава до 250 - 300 ml, до 8 години достига 1000 ml. Сърдечният сфинктер при кърмачета е много слабо развит, но пилорният сфинктер функционира задоволително. Това допринася за регургитация, която често се наблюдава в тази възраст, особено когато стомахът е раздут поради поглъщане на въздух по време на сукане ("физиологична аерофагия"). В стомашната лигавица на малките деца има по-малко жлези, отколкото при възрастните. И въпреки че някои от тях започват да функционират в утробата, като цяло секреторният апарат на стомаха при деца от първата година от живота е недоразвит и функционалните му способности са ниски. Съставът на стомашния сок при деца е същият като при възрастни (солна киселина, млечна киселина, пепсин, сирище, липаза, натриев хлорид), но киселинността и ензимната активност са много по-ниски, което не само засяга храносмилането, но и определя ниска бариерна функция на стомаха. Това налага стриктното спазване на санитарно-хигиенния режим при хранене на децата (тоалет на гърдите, чисти ръце, правилно изцеждане, стерилност на зърната и шишетата). През последните години беше установено, че бактерицидните свойства на стомашния сок се осигуряват от лизозим, произведен от клетките на повърхностния епител на стомаха.

Съзряването на секреторния апарат на стомаха става по-рано и по-интензивно при деца, хранени с бутилка, което е свързано с адаптирането на организма към по-трудно смилаема храна. Функционалното състояние и ензимната активност зависят от много фактори: състава на съставките и тяхното количество, емоционалния тонус на детето, физическата му активност и общото състояние. Известно е, че мазнините потискат стомашната секреция, протеините я стимулират. Депресивното настроение, треската, интоксикацията са придружени от рязко намаляване на апетита, т.е. намаляване на секрецията на стомашен сок. Абсорбцията в стомаха е незначителна и се отнася главно за вещества като соли, вода, глюкоза и само отчасти продуктите от разграждането на протеините. Подвижността на стомаха при деца през първите месеци от живота е забавена, перисталтиката е бавна, газовият мехур е разширен. Времето за евакуация на храната от стомаха зависи от естеството на хранене. По този начин женското мляко се задържа в стомаха 2-3 часа, кравето мляко - по-дълго време (3-4 часа и дори до 5 часа, в зависимост от буферните свойства на млякото), което показва трудностите при смилането на последното и необходимостта от преминаване към по-рядко хранене.

Червата на детето

Червата започват от пилора на стомаха и завършват в ануса. Има тънки и дебели черва. Тънкото черво е разделено на дванадесетопръстник, йеюнум и илеум; дебело черво - в цекума, дебелото черво (възходящо, напречно, низходящо, сигмоидно) и ректума. Относителната дължина на тънките черва при новородено е голяма: 1 m на 1 kg телесно тегло, а при възрастни е само 10 cm.

При децата червата са относително по-дълги, отколкото при възрастните (при кърмачетата са 6 пъти по-големи от дължината на тялото, при възрастните - 4 пъти), но абсолютната им дължина варира в широки граници при индивидуалните индивиди. Сляпото черво и апендиксът са подвижни, последният често е разположен нетипично, което усложнява диагностиката по време на възпаление. Сигмоидното дебело черво е сравнително по-дълго, отколкото при възрастните, а при някои деца дори образува бримки, което допринася за развитието на първичен запек. С възрастта тези анатомични особености изчезват. Поради слабата фиксация на лигавицата и субмукозните мембрани на ректума, тя може да изпадне с постоянен запек и тенезми при отслабени деца. Мезентериумът е по-дълъг и по-лесно разтеглив, поради което лесно възникват усуквания, инвагинации и др. При деца под 5-годишна възраст е къс, така че е възможно локализирането на перитонит в ограничена област на коремната кухина. почти изключени. Сред хистологичните характеристики трябва да се отбележи, че вилите са добре изразени и има изобилие от малки лимфни фоликули.

Всички функции на червата (храносмилателна, абсорбционна, бариерна и моторна) при децата се различават от тези при възрастните. Процесът на храносмилане, който започва в устата и стомаха, продължава в тънките черва под въздействието на панкреатичния сок и жлъчката, секретирани в дванадесетопръстника, както и на чревния сок. Секреторният апарат на колоса обикновено се формира до раждането на детето и дори при най-малките деца в чревния сок се откриват същите ензими, както при възрастните (ентерокиназа, алкална фосфатаза, ерепсин, липаза, амилаза, малтаза, лактаза , нуклеаза), но значително по-малко активен. Дебелото черво отделя само слуз. Под въздействието на чревните ензими, главно на панкреаса, се извършва разграждането на протеини, мазнини и въглехидрати. Процесът на смилане на мазнини е особено интензивен поради ниската активност на липолитичните ензими.

При кърмените деца емулгираните от жлъчката липиди се разграждат с 50% под въздействието на липазата на майчиното мляко. Смилането на въглехидратите се извършва в тънките черва париетално под въздействието на амилазата на панкреатичния сок и 6 дизахаридазите, локализирани в четката на ентероцитите. При здрави деца само малка част от захарите не претърпяват ензимно разграждане и се превръщат в млечна киселина в дебелото черво чрез бактериално разлагане (ферментация). Процесите на гниене не протичат в червата на здрави бебета. Продуктите на хидролизата, образувани в резултат на кухино и париетално храносмилане, се абсорбират главно в тънките черва: глюкоза и аминокиселини в кръвта, глицерол и мастни киселини в лимфата. В този случай играят роля както пасивните механизми (дифузия, осмоза), така и активният транспорт с помощта на вещества-носители.

Структурните особености на чревната стена и нейната голяма площ определят при малките деца по-висока абсорбционна способност, отколкото при възрастни, и в същото време недостатъчна бариерна функция поради високата пропускливост на лигавицата за токсини, микроби и други патогенни фактори . Най-лесно смилаемите компоненти на човешкото мляко са белтъчините и мазнините, от които се усвояват частично неусвоени при новородените.

Моторната (моторна) функция на червата се извършва при деца много енергично поради движения, подобни на махало, които смесват храната, и перисталтични движения, които придвижват храната към изхода. Активната подвижност се отразява в честотата на изхожданията. При кърмачетата дефекацията се извършва рефлексивно, през първите 2 седмици от живота до 3-6 пъти на ден, след това по-рядко, до края на първата година от живота става доброволен акт. През първите 2-3 дни след раждането бебето отделя мекониум (оригинални изпражнения) със зеленикаво-черен цвят. Състои се от жлъчка, епителни клетки, слуз, ензими и погълната амниотична течност. Изпражненията на здрави новородени, които се кърмят, имат кашава консистенция, златисто-жълт цвят и кисела миризма. При по-големи деца се образуват изпражнения, 1-2 пъти на ден.

Дуоденум на дете

Дуоденумът на новороденото има пръстеновидна форма (кривите се образуват по-късно), началото и краят му са разположени на ниво L. При деца на възраст над 5 месеца горната част на дванадесетопръстника е на ниво T X|1; низходящата част постепенно пада до 12-годишна възраст до ниво L IM L IV. При малките деца дуоденумът е много подвижен, но до 7-годишна възраст около него се появява мастна тъкан, която фиксира червата, намалявайки подвижността му.

В горната част на дванадесетопръстника киселинният стомашен химус се алкализира, подготвя се за действието на ензими, които идват от панкреаса и се образуват в червата, и се смесва с жлъчката. Гънките на лигавицата на дванадесетопръстника при новородените са по-ниски, отколкото при по-големите деца, дуоденалните жлези са малки и по-малко разклонени, отколкото при възрастните. Дванадесетопръстникът има регулиращ ефект върху цялата храносмилателна система чрез хормони, секретирани от ендокринните клетки на неговата лигавица.

Тънките черва на детето

Йеюнумът заема приблизително 2/5, а илеумът заема 3/5 от дължината на тънките черва (с изключение на дванадесетопръстника). Илеумът завършва с илеоцекалната клапа (баугинова клапа). При малки деца се отбелязва относителна слабост на илеоцекалната клапа и следователно съдържанието на цекума, най-богато на бактериална флора, може да бъде изхвърлено в илеума, причинявайки висока честота на възпалителни лезии на неговата крайна част.

Тънките черва при децата заемат различна позиция в зависимост от степента на напълване, положението на тялото, чревния тонус и мускулите на предната коремна стена. В сравнение с възрастните, чревните бримки лежат по-компактно (поради относително големия размер на черния дроб и недоразвитието на таза). След 1 година от живота, с развитието на таза, местоположението на бримките на тънките черва става по-постоянно.

Тънките черва на бебето съдържат относително голямо количество газове, чийто обем постепенно намалява, докато напълно изчезнат до 7-годишна възраст (възрастните обикновено нямат газове в тънките черва).

Лигавицата е тънка, богато васкуларизирана и с повишена пропускливост, особено при деца от първата година от живота. Чревните жлези при децата са по-големи, отколкото при възрастните. Техният брой се увеличава значително през първата година от живота. Като цяло хистологичната структура на лигавицата става подобна на тази на възрастните до 5-7 години. При новородени в дебелината на лигавицата има единични и групови лимфоидни фоликули. Първоначално те са разпръснати из цялото черво, а впоследствие се групират предимно в илеума под формата на групови лимфни фоликули (пейерови петна). Лимфните съдове са многобройни и имат по-широк лумен, отколкото при възрастните. Лимфата, изтичаща от тънките черва, не преминава през черния дроб и продуктите на абсорбцията навлизат директно в кръвта.

Мускулният слой, особено неговият надлъжен слой, е слабо развит при новородени. Мезентериумът при новородени и малки деца е къс и се увеличава значително по дължина през първата година от живота.

В тънките черва протичат основните етапи на сложния процес на разграждане и усвояване на хранителните вещества с комбинираното действие на чревния сок, жлъчката и панкреатичните секрети. Разграждането на хранителните вещества с помощта на ензими се извършва както в кухината на тънките черва (кухинно храносмилане), така и директно на повърхността на неговата лигавица (париетално или мембранно храносмилане, което доминира в ранна детска възраст по време на периода на млечно хранене) .

Секреторният апарат на тънките черва обикновено се формира при раждането. Дори при новородени в чревния сок могат да бъдат открити същите ензими, както при възрастни (ентрокиназа, алкална фосфатаза, липаза, амилаза, малтаза, нуклеаза), но тяхната активност е по-ниска и се увеличава с възрастта. Особеностите на абсорбцията на протеини при малки деца включват високото развитие на пиноцитоза от епителните клетки на чревната лигавица, в резултат на което млечните протеини при деца през първите седмици от живота могат да преминат в кръвта в леко променена форма, което може водят до появата на АТ към протеините на кравето мляко. При деца на възраст над една година протеините претърпяват хидролиза, за да образуват аминокиселини.

От първите дни от живота на детето всички части на тънките черва имат доста висока хидролитична активност. Дизахаридазите се появяват в червата в пренаталния период. Активността на малтазата е доста висока при раждането и остава такава при възрастни; активността на захарозата се увеличава малко по-късно. През първата година от живота се наблюдава пряка зависимост между възрастта на детето и активността на малтазата и сукразата. Лактазната активност нараства бързо през последните седмици на бременността, а след раждането нарастването на активността намалява. Тя остава висока през целия период на кърмене, към 4-5 годишна възраст има значително намаление, а най-ниска е при възрастните. Трябва да се отбележи, че лактозата от човешкото мляко се абсорбира по-бавно от ослактозата от кравето мляко и частично навлиза в дебелото черво, което допринася за образуването на грам-положителна чревна микрофлора при кърмени деца.

Поради ниската активност на липазата, процесът на разграждане на мазнини е особено интензивен.

Ферментацията в червата на кърмачетата допълва ензимното разграждане на храната. Няма гниене в червата на здрави деца през първите месеци от живота.

Абсорбцията е тясно свързана с париеталното храносмилане и зависи от структурата и функцията на клетките на повърхностния слой на лигавицата на тънките черва.

Дебелото черво на бебето

Дебелото черво на новороденото има средна дължина от 63 см. До края на първата година от живота то се удължава до 83 см, а впоследствие дължината му е приблизително равна на ръста на детето. При раждането дебелото черво не завършва своето развитие. Новороденото няма оментални израстъци (появяват се на 2-рата година от живота на детето), лентите на дебелото черво са едва видими, а хаустрата на дебелото черво липсва (появява се след 6 месеца). Лентите на дебелото черво, хаустрата и оменталните процеси се формират окончателно до 6-7 години.

Сляпото черво при новородени има конична или фуниевидна форма, ширината му преобладава над дължината. Разположен е високо (при новородено директно под черния дроб) и се спуска в дясната илиачна ямка до средата на юношеството. Колкото по-високо е разположено сляпото черво, толкова по-недоразвито е възходящото дебело черво. Илеоцекалната клапа при новородени изглежда като малки гънки. Илеоцекалният отвор е пръстеновиден или триъгълен, зее. При деца над една година тя става подобна на цепка. Вермиформният апендикс при новородено има конусовидна форма, входът към него е широко отворен (клапата се формира през първата година от живота). Вермиформеният апендикс има голяма подвижност поради дългия мезентериум и може да се постави във всяка част на коремната кухина, включително ретроцекално. След раждането в апендикса се появяват лимфоидни фоликули, които достигат максимално развитие до 10-14 години.

Дебелото черво обгражда бримките на тънките черва. Възходящата му част при новородено е много къса (2-9 см) и се увеличава след като дебелото черво заеме окончателното си положение. Напречната част на дебелото черво при новородено обикновено има наклонена позиция (лявото му огъване е по-високо от дясното) и едва до 2-годишна възраст заема хоризонтално положение. Мезентериумът на напречната част на дебелото черво при новородено е къс (до 2 см), в рамките на 1,5 години ширината му се увеличава до 5-8,5 см, поради което червата придобиват способността да се движат лесно при пълнене на стомаха и тънките черво. Низходящото дебело черво на новородено има по-малък диаметър от другите части на дебелото черво. Той е слабо подвижен и рядко има мезентериум.

Сигмоидното дебело черво при новородено е относително дълго (12-29 см) и подвижно. До 5 години се намира високо в коремната кухина поради недоразвитие на малкия таз и след това се спуска в него. Подвижността му се дължи на дългия мезентериум. До 7-годишна възраст червата губят своята подвижност в резултат на скъсяване на мезентериума и натрупване на мастна тъкан около него. Дебелото черво осигурява резорбция на вода и евакуационно-резервоарна функция. В него завършва усвояването на смляната храна, останалите вещества се разграждат (както под въздействието на ензими, идващи от тънките черва, така и на бактерии, обитаващи дебелото черво), и се образуват изпражнения.

Лигавицата на дебелото черво при децата се характеризира с редица особености: криптите са задълбочени, епителът е по-плосък, скоростта на пролиферация е по-висока. Отделянето на сок от дебелото черво при нормални условия е незначително; но рязко се увеличава при механично дразнене на лигавицата.

Ректум на бебето

Ректумът на новороденото има цилиндрична форма, няма ампула (формирането му се случва в първия период на детството) и се огъва (формира се едновременно със сакралните и кокцигеалните извивки на гръбначния стълб), гънките му не са изразени. При деца в първите месеци от живота ректумът е сравнително дълъг и слабо фиксиран, тъй като мастната тъкан не е развита. Ректумът заема окончателното си положение до 2-годишна възраст. При новороденото мускулният слой е слабо развит. Поради добре развитата субмукоза и слабата фиксация на лигавицата спрямо субмукозата, както и недостатъчното развитие на аналния сфинктер, пролапсът често се среща при малки деца. Анусът при децата е разположен по-дорзално, отколкото при възрастните, на разстояние 20 mm от опашната кост.

Функционални особености на червата на детето

Двигателната функция на червата (мотилитет) се състои от подобни на махало движения, които се появяват в тънките черва, поради което съдържанието му се смесва, и перисталтични движения, които придвижват химуса към дебелото черво. Дебелото черво също се характеризира с антиперисталтични движения, които се сгъстяват и образуват изпражнения.

Моторните умения при малките деца са по-активни, което допринася за честите движения на червата. При кърмачета продължителността на преминаване на хранителната каша през червата варира от 4 до 18 часа, а при по-големи деца - около един ден. Високата двигателна активност на червата, съчетана с недостатъчна фиксация на неговите бримки, определя склонността към инвагинация.

Дефекация при деца

През първите часове от живота се отделя мекониум (оригинални изпражнения) - лепкава маса от тъмнозелен цвят с рН около 6,0. Мекониумът се състои от десквамиран епител, слуз, остатъци от амниотична течност, жлъчни пигменти и др. На 2-3-ия ден от живота изпражненията се смесват с мекониум, а от 5-ия ден изпражненията придобиват характерен за новородено външен вид. При деца от първия месец от живота дефекацията обикновено се извършва след всяко хранене - 5-7 пъти на ден, при деца от 2-ия месец от живота - 3-6 пъти, на 1 година - 12 пъти. При смесено и изкуствено хранене изхожданията са по-редки.

Изпражненията при кърмените деца са кашави, жълти на цвят, кисели и имат кисела миризма; при изкуствено хранене изпражненията имат по-дебела консистенция (подобна на замазка), по-светла, понякога със сивкав оттенък, неутрална или дори алкална реакция и по-остра миризма. Златисто-жълтият цвят на изпражненията през първите месеци от живота на детето се дължи на наличието на билирубин, докато зеленикавият цвят се дължи на биливердин.

При кърмачетата дефекацията става рефлексивно, без участието на волята. От края на първата година от живота здраво дете постепенно научава, че дефекацията се превръща в доброволен акт.

Панкреас

Панкреасът, паренхимен орган на външната и вътрешната секреция, е малък при новородените: теглото му е около 23 g, а дължината му е 4-5 cm. До 6 месеца масата на жлезата се удвоява, до 1 година се увеличава 4 пъти , а до 10 години - 10 пъти.

При новороденото панкреасът се намира дълбоко в коремната кухина на ниво T x, т.е. по-висока от тази на възрастен. Поради слабата фиксация към задната стена на коремната кухина при новородено, тя е по-подвижна. При малки и по-големи деца панкреасът е на нивото на Ln. Жлезата расте най-интензивно през първите 3 години и през пубертета.

При раждането и през първите месеци от живота панкреасът е недостатъчно диференциран, силно васкуларизиран и беден на съединителна тъкан. В ранна възраст повърхността на панкреаса е гладка, а на възраст 10-12 години се появява туберкулоза поради разделянето на границите на лобулите. Лобулите и лобулите на панкреаса при децата са по-малки по размер и малко на брой. Ендокринната част на панкреаса е по-развита при раждането от екзокринната част.

Панкреатичният сок съдържа ензими, които осигуряват хидролизата на протеини, мазнини и въглехидрати, както и бикарбонати, които създават алкална реакция на средата, необходима за тяхното активиране. При новородени след стимулация се секретира малък обем панкреатичен сок, амилазната активност и бикарбонатният капацитет са ниски. Активността на амилазата се увеличава няколко пъти от раждането до 1-годишна възраст. При преминаване към нормална диета, при която повече от половината от калорийните нужди се покриват от въглехидрати, активността на амилазата нараства бързо и достига максимални стойности до 6-9 години. Активността на панкреатичната липаза при новородени е ниска, което определя голямата роля на липазата от слюнчените жлези, стомашния сок и липазата на майчиното мляко в хидролизата на мазнините. Активността на липазата в съдържимото на дванадесетопръстника нараства към края на първата година от живота и достига нивата на възрастни до 12 години. Протеолитичната активност на панкреатичните секрети при деца през първите месеци от живота е доста висока, достигайки максимум на възраст 4-6 години.

Видът на хранене оказва значително влияние върху дейността на панкреаса: при изкуствено хранене активността на ензимите в дуоденалния сок е 4-5 пъти по-висока, отколкото при естествено хранене.

При новороденото панкреасът е малък (дължина 5-6 см, до 10 години - три пъти по-голям), разположен дълбоко в коремната кухина, на нивото на X гръден прешлен, в следващите възрастови периоди - на нивото на I лумбален прешлен. То е богато васкуларизирано, интензивен растеж и диференциация на структурата му продължава до 14 години. Капсулата на органа е по-малко плътна, отколкото при възрастните и се състои от фини влакнести структури, поради което рядко се наблюдава компресия на панкреаса при деца с възпалителен оток на панкреаса. Отделителните канали на жлезата са широки, което осигурява добър дренаж. Близкият контакт със стомаха, корена на мезентериума, слънчевия сплит и общия жлъчен канал, с който панкреасът в повечето случаи има общ изход в дванадесетопръстника, често води до приятелска реакция от органите на тази зона с широко излъчване на болка.

Панкреасът при децата, както и при възрастните, има външни и интрасекреторни функции. Екзокринната функция е да произвежда панкреатичен сок. Съдържа албумини, глобулини, микроелементи и електролити, както и голям набор от ензими, необходими за смилането на храната, включително протеолитични (трипсин, химопсин, еластаза и др.), липолитични (липаза, фосфолипаза А и В и др.) и амилолитични (алфа- и бета-амилаза, малтаза, лактаза и др.). Ритъмът на панкреатичната секреция се регулира от нервно-рефлексни и хуморални механизми. Хуморалната регулация се осъществява от секретин, който стимулира отделянето на течната част на панкреатичния сок и бикарбонатите, и панкреозимин, който повишава секрецията на ензими заедно с други хормони (холецистокинин, хепатокинин и др.), Произвеждани от лигавицата на дванадесетопръстника и йеюнума под въздействието на солна киселина. Секреторната активност на жлезата достига нивото на секреция на възрастни до 5-годишна възраст. Общият обем на отделения сок и неговият състав зависят от количеството и естеството на приетата храна. Интрасекреторната функция на панкреаса се осъществява чрез синтеза на хормони (инсулин, глюкагон, липокаин), участващи в регулирането на метаболизма на въглехидратите и мазнините.

Черен дроб при деца

Размери на черния дроб при деца

По време на раждането черният дроб е един от най-големите органи и заема 1/3-1/2 от обема на коремната кухина, долният му ръб излиза значително изпод хипохондриума, а десният лоб може дори да докосне илиачната гребен. При новородени теглото на черния дроб е повече от 4% от телесното тегло, а при възрастни - 2%. В постнаталния период черният дроб продължава да расте, но с по-бавна скорост от телесното тегло: първоначалното тегло на черния дроб се удвоява за 8-10 месеца и се утроява за 2-3 години.

Поради различната скорост на увеличаване на черния дроб и телесното тегло при деца от 1 до 3 години, ръбът на черния дроб излиза под десния хипохондриум и лесно се палпира на 1-3 cm под ребрената дъга по средноключичната линия. От 7-годишна възраст долният ръб на черния дроб не излиза изпод ребрената дъга и не се палпира в спокойно положение; по средната линия не се простира отвъд горната трета от разстоянието от пъпа до мечовидния процес.

Образуването на чернодробни лобули започва в плода, но към момента на раждането чернодробните лобули не са ясно разграничени. Окончателната им диференциация завършва в постнаталния период. Лобуларната структура се разкрива едва в края на първата година от живота.

Клоните на чернодробните вени са разположени в компактни групи и не се пресичат с клоновете на порталната вена. Черният дроб е пълен с кръв, поради което бързо се уголемява при инфекции и интоксикации и нарушения на кръвообращението. Фиброзната капсула на черния дроб е тънка.

Около 5% от обема на черния дроб при новородени се състои от хемопоетични клетки, впоследствие техният брой бързо намалява.

Черният дроб на новороденото съдържа повече вода, но по-малко протеини, мазнини и гликоген. До 8-годишна възраст морфологичната и хистологичната структура на черния дроб става същата като при възрастните.

Функции на черния дроб в тялото на детето

Черният дроб изпълнява различни и много важни функции:

• произвежда жлъчка, която участва в чревното храносмилане, стимулира двигателната активност на червата и дезинфекцира съдържанието му;
• съхранява хранителни вещества, главно излишък от гликоген;
• изпълнява бариерна функция, защитавайки организма от екзогенни и ендогенни патогенни вещества, токсини, отрови и участва в метаболизма на лекарствените вещества;
• участва в метаболизма и трансформацията на витамини A, D, C, B12, K;
• по време на вътрематочното развитие е хемопоетичен орган.

Образуването на жлъчка започва още в пренаталния период, но образуването на жлъчка се забавя в ранна възраст. С възрастта способността на жлъчния мехур да концентрира жлъчката се увеличава. Концентрацията на жлъчни киселини в чернодробната жлъчка при деца от първата година от живота е висока, особено в първите дни след раждането, което причинява честото развитие на субхепатална холестаза (синдром на удебеляване на жлъчката) при новородени. До 4-10-годишна възраст концентрацията на жлъчни киселини намалява, а при възрастни отново се повишава.

Периодът на новороденото се характеризира с незрялост на всички етапи на чернодробната чревна циркулация на жлъчните киселини: недостатъчно тяхното усвояване от хепатоцитите, екскреция през каналикуларната мембрана, забавяне на жлъчния поток, дисхолия поради намаляване на синтеза на вторични жлъчни киселини в червата и ниско ниво на тяхната реабсорбция в червата. Децата произвеждат повече нетипични, по-малко хидрофобни и по-малко токсични мастни киселини, отколкото възрастните. Натрупването на мастни киселини в интрахепаталните жлъчни пътища води до повишена пропускливост на междуклетъчните връзки и повишено съдържание на жлъчни компоненти в кръвта. Жлъчката на детето през първите месеци от живота съдържа по-малко холестерол и соли, което определя рядкостта на образуването на камъни.

При новородени мастните киселини се свързват предимно с таурин (при възрастни с глицин). Тауриновите конюгати са по-разтворими във вода и по-малко токсични. Сравнително високото съдържание на таурохолева киселина в жлъчката, което има бактерициден ефект, определя рядкото развитие на бактериално възпаление на жлъчните пътища при деца от първата година от живота.

Ензимните системи на черния дроб, които осигуряват адекватен метаболизъм на различни вещества, не са достатъчно зрели при раждането. Изкуственото хранене стимулира по-ранното им развитие, но води до тяхната диспропорция.

След раждането синтезът на албумин на детето намалява, което води до намаляване на съотношението албуминоглобулин в кръвта.

При децата трансаминирането на аминокиселини се извършва в черния дроб много по-активно: при раждането активността на аминотрансферазите в кръвта на детето е 2 пъти по-висока, отколкото в кръвта на майката. В същото време процесите на трансаминиране не са достатъчно зрели и броят на есенциалните киселини при децата е по-голям, отколкото при възрастните. И така, възрастните имат 8 от тях, децата под 5-7 години се нуждаят от допълнителен хистидин, а децата през първите 4 седмици от живота също се нуждаят от цистеин.

Уреообразуващата функция на черния дроб се формира до 3-4 месеца от живота; преди това децата изпитват висока екскреция на амоняк с ниска концентрация на урея.

Децата от първата година от живота са устойчиви на кетоацидоза, въпреки че получават храни, богати на мазнини, а на възраст 2-12 години, напротив, те са склонни към нея.

При новородено съдържанието на холестерол и неговите естери в кръвта е значително по-ниско, отколкото при майката. След началото на кърменето се наблюдава хиперхолестеролемия в продължение на 3-4 месеца. През следващите 5 години концентрациите на холестерола при децата остават по-ниски, отколкото при възрастните.

При новородени в първите дни от живота се отбелязва недостатъчна активност на глюкуронил трансферазата, с участието на която билирубинът се конюгира с глюкуронова киселина и се образува водоразтворим „директен“ билирубин. Затрудненото отделяне на билирубин е основната причина за физиологична жълтеница при новородени.

Черният дроб изпълнява бариерна функция, неутрализира ендогенни и екзогенни вредни вещества, включително токсини, идващи от червата, и участва в метаболизма на лекарствата. При малките деца детоксикиращата функция на черния дроб не е достатъчно развита.

Функционалността на черния дроб при малки деца е сравнително ниска. Ензимната му система е особено неефективна при новородени. По-специално, метаболизмът на индиректния билирубин, освободен по време на хемолизата на червените кръвни клетки, не е завършен, което води до физиологична жълтеница.

Жлъчен мехур при дете

Жлъчният мехур при новородените обикновено е скрит от черния дроб; Размерът му се увеличава с възрастта и до 10-12 години дължината му се удвоява приблизително. Скоростта на жлъчна секреция на пикочния мехур при новородени е 6 пъти по-малка, отколкото при възрастни.

При новородените жлъчният мехур е разположен дълбоко в дебелината на черния дроб и има вретеновидна форма, дължината му е около 3 см. Той придобива типична крушовидна форма до 6-7 месеца и достига до ръба на черния дроб 2 години.

Съставът на жлъчката на децата е различен от този на възрастните. Той е беден на жлъчни киселини, холестерол и соли, но богат на вода, муцин, пигменти, а в неонаталния период освен това и на урея. Характерна и благоприятна характеристика на жлъчката на детето е преобладаването на таурохоловата киселина над гликохоловата киселина, тъй като таурохоловата киселина засилва бактерицидния ефект на жлъчката и също така ускорява секрецията на панкреатичен сок. Жлъчката емулгира мазнините, разтваря мастните киселини и подобрява перисталтиката.

Чревна микрофлора на детето

По време на вътрематочното развитие червата на плода са стерилни. Той се колонизира от микроорганизми първо по време на преминаването през родовия канал на майката, след това през устата, когато децата влизат в контакт с околните предмети. Стомахът и дванадесетопръстникът съдържат оскъдна бактериална флора. В тънките и особено дебелите черва става по-разнообразен, увеличава се броят на микробите; микробната флора зависи главно от начина на хранене на детето. При хранене с майчино мляко основната флора е B. bifidum, чийто растеж се насърчава от (3-лактоза на човешкото мляко. Когато в диетата се въвеждат допълнителни храни или детето се прехвърля на хранене с краве мляко, грам- отрицателна Escherichia coli, която е опортюнистичен микроорганизъм, преобладава в червата, поради което диспепсията се наблюдава по-често при деца, хранени с бутилка. Според съвременните представи нормалната чревна флора изпълнява три основни функции:

Създаване на имунологична бариера;

Окончателно смилане на хранителни остатъци и храносмилателни ензими;

Синтез на витамини и ензими.

Нормалният състав на чревната микрофлора (еубиоза) лесно се нарушава под въздействието на инфекция, неправилно хранене, както и нерационално използване на антибактериални средства и други лекарства, което води до състояние на чревна дисбиоза.

Анамнеза за чревната микрофлора

Изследването на чревната микрофлора започва през 1886 г., когато Ф. Ешерих описва Escherichia coli (Bacterium coli coli). Терминът "дисбактериоза" е въведен за първи път от А. Нисле през 1916 г. Впоследствие положителната роля на нормалната чревна микрофлора в човешкото тяло е доказана от И. И. Мечников (1914), А. Г. Перец (1955), А. Ф. Билибин (1967), В. Н. Красноголовец (1968), А. С. Безрукова (1975), А. А. Воробьов и др. (1977), I.N.Blokhina et al. (1978), V. G. Dorofeychuk et al. (1986), Б. А. Шендеров и др. (1997).

Характеристики на чревната микрофлора при деца

Микрофлората на стомашно-чревния тракт участва в храносмилането, предотвратява развитието на патогенна флора в червата, синтезира редица витамини, участва в инактивирането на физиологично активни вещества и ензими, влияе върху скоростта на обновяване на ентероцитите, ентерохепаталната циркулация на жлъчката. киселини и др.

Червата на плода и новороденото са стерилни през първите 10-20 часа (асептична фаза). След това започва колонизацията на червата с микроорганизми (втора фаза), а третата фаза - стабилизиране на микрофлората - продължава най-малко 2 седмици. Образуването на чревната микробна биоценоза започва от първия ден от живота; до 7-9-ия ден при здрави доносени деца бактериалната флора обикновено е представена главно от Bifidobacterium bifldum, Lactobacillus acidophilus. При естествено хранене сред чревната микрофлора преобладава B. bifidum; при изкуствено хранене L. acidophilus, B. bifidum и ентерококи присъстват в почти равни количества. Преходът към диета, типична за възрастните, е съпроводена с промяна в състава на чревната микрофлора.

Чревна микробиоценоза

Центърът на човешката микроекологична система е чревната микробиоценоза, чиято основа е нормалната (местна) микрофлора, която изпълнява редица важни функции:

Местна микрофлора:

• участва във формирането на колонизационна резистентност;
• произвежда бактериоцини - вещества, подобни на антибиотици, които предотвратяват разпространението на гнилостна и патогенна флора;
• нормализира чревната подвижност;
• участва в процесите на храносмилане, метаболизъм, детоксикация на ксенобиотици;
• има универсални имуномодулиращи свойства.

Разграничете мукоидна микрофлора(М-микрофлора) - микроорганизми, свързани с чревната лигавица и микрофлора на кухината(P-микрофлора) - микроорганизми, локализирани главно в чревния лумен.

Всички представители на микробната флора, с която взаимодейства макроорганизмът, се разделят на четири групи: облигатна флора (основната чревна микрофлора); факултативни (опортюнистични и сапрофитни микроорганизми); преходни (случайни микроорганизми, неспособни да пребивават дълго време в макроорганизма); патогенни (причинители на инфекциозни заболявания).

Облигатна микрофлорачервата - бифидобактерии, лактобацили, пълноценни Е. coli, пропионобактерии, пептострептококи, ентерококи.

Бифидобактериите при децата, в зависимост от възрастта, съставляват от 90% до 98% от всички микроорганизми. Морфологично те са грам-положителни, неподвижни пръчици с клубообразно удебеляване в краищата и разклонение на единия или двата полюса, анаеробни, не образуващи спори. Бифидобактериите се делят на 11 вида: B. bifidum, B. ado-lescentis, B. infantis, B. breve, B. hngum, B. pseudolongum, B. thermophilum, B. suis, B. asteroides, B. indu.

Дисбактериозата е нарушение на екологичния баланс на микроорганизмите, характеризиращо се с промяна в количественото съотношение и качествения състав на местната микрофлора в микробиоценозата.

Чревната дисбиоза е нарушение на съотношението между анаеробна и аеробна микрофлора в посока на намаляване на броя на бифидобактериите и лактобацилите, нормална E. coli и увеличаване на броя на микроорганизмите, които се намират в малки количества или обикновено липсват в червата ( опортюнистични микроорганизми).

Методика за изследване на храносмилателните органи

Състоянието на храносмилателните органи се оценява по оплаквания, резултати от разпит на майката и данни от обективни методи на изследване:

проверка и наблюдение във времето;

палпация;

ударни инструменти;

лабораторни и инструментални показатели.

Оплаквания на детето

Най-честите оплаквания са коремна болка, загуба на апетит, регургитация или повръщане и чревна дисфункция (диария и запек).

Разпитване на дете

Разпитът на майката по указание на лекаря позволява да се изясни времето на поява на заболяването, връзката му с хранителните навици и режим, предшестващи заболявания, фамилен и наследствен характер. От особено значение е подробното изясняване на проблемите с храненето.

Болката в корема е често срещан симптом, отразяващ различни патологии в детството. Болката, която се появява за първи път, изисква преди всичко изключване на хирургична патология на коремната кухина - апендицит, инвагинация, перитонит. Те могат да бъдат причинени и от остри инфекциозни заболявания (грип, хепатит, морбили), вирусно-бактериални чревни инфекции, възпаление на пикочните пътища, плевропневмония, ревматизъм, перикардит, болест на Хенох-Шонлайн, нодозен периартериит. Повтаряща се коремна болка при по-големи деца се наблюдава при заболявания като гастрит, дуоденит, холецистит, панкреатит, язва на стомаха и дванадесетопръстника, улцерозен колит. Функционалните нарушения и хелминтната инвазия също могат да бъдат придружени от коремна болка.

Намалена или продължителна загуба на апетит (анорексия) при деца често е резултат от излагане на психогенни фактори (претоварване в училище, конфликти в семейството, невроендокринна дисфункция на пубертета), включително неправилно хранене на детето (насилствено хранене). Въпреки това, обикновено намаляването на апетита показва ниска стомашна секреция и е придружено от трофични и метаболитни нарушения.

Повръщането и регургитацията при новородени и кърмачета могат да бъдат следствие от стеноза на пилора или спазъм на пилора. При здрави деца на тази възраст честата регургитация се причинява от аерофагия, която се наблюдава при нарушаване на техниките на хранене, къс френулум на езика или стегнати гърди при майката. При деца на възраст 2-10 години, страдащи от невроартритна диатеза, може периодично да се появи ацетонемично повръщане поради остри обратими метаболитни нарушения. Повръщане може да възникне поради увреждане на централната нервна система, инфекциозни заболявания или отравяне.

Диарията при деца от първата година от живота често отразява чревна дисфункция поради качествени или количествени грешки в храненето, нередности, прегряване (обикновена диспепсия) или придружава остро фебрилно заболяване (парентерална диспепсия), но може да бъде и симптом на ентероколит, дължащ се на чревния тракт. инфекция.

Запекът е рядко изхождане, което се случва след 48 часа или повече. Те могат да бъдат следствие както от функционално разстройство (дискинезия) на дебелото черво, така и от неговото органично увреждане (вродени стеснения, анални фисури, болест на Хиршпрунг, хроничен колит) или възпалителни заболявания на стомаха, черния дроб и жлъчните пътища. Хранителните (консумацията на храни с ниско съдържание на фибри) и инфекциозните фактори са от значение. Понякога запекът е свързан с навика за забавяне на изхождането и в резултат на това нарушение на тонуса на долния сегмент на дебелото черво и при кърмачета с хронично недохранване (пилорна стеноза). При деца с достатъчно наддаване на тегло, които са кърмени, изпражненията понякога са редки поради добро храносмилане и малко количество токсини в червата.

Когато изследвате корема, обърнете внимание на неговия размер и форма. При здрави деца на различна възраст тя изпъква леко над нивото на гръдния кош и впоследствие леко се сплесква. Увеличаването на размера на корема може да се обясни с редица причини:

• хипотония на мускулите на коремната стена и червата, което е особено често наблюдавано при рахит и дистрофии;
• метеоризъм, който се развива с диария с различна етиология, постоянен запек, чревна дисбиоза, панкреатит, кистозна фиброза на панкреаса;
• увеличаване на размера на черния дроб и далака при хроничен хепатит, системни кръвни заболявания, циркулаторна недостатъчност и други патологии;
• наличието на течност в коремната кухина поради перитонит, асцит;
• неоплазма на коремните органи и ретроперитонеалното пространство.

Формата на корема също има диагностично значение: равномерното му увеличение се наблюдава при метеоризъм, хипотония на мускулите на предната коремна стена и червата ("жабешки" корем - при рахит, целиакия), локално изпъкналост с хепатолиенален синдром с различна етиология. , тумори на коремната кухина и ретроперитонеалното пространство. Рецесия на корема може да се наблюдава при гладуване на детето, стеноза на пилора, менингит, дифтерия. При преглед можете да определите състоянието на пъпа при новородени, разширяването на венозната мрежа при цироза на черния дроб, разминаването на мускулите на бялата линия и херниалните издатини, както и при недохранени деца през първите месеци от живота - чревна перисталтика, която се увеличава със стеноза на пилора, инвагинация и други патологични процеси.

Палпация на корема и коремните органи на детето

Палпацията на корема и коремните органи се извършва най-добре, когато пациентът е в легнало положение с леко свити крака, с топла ръка, започвайки от областта на пъпа, и е необходимо да се опитате да отклоните вниманието на детето от тази процедура. Повърхностната палпация се извършва с леки тангенциални движения. Позволява да се определи състоянието на кожата на корема, мускулния тонус и напрежението на коремната стена. При дълбоко палпиране се разкрива наличието на болезнени точки, инфилтрати, размерът, консистенцията, естеството на повърхността на долния ръб на черния дроб и далака, увеличението на мезентериалните лимфни възли при туберкулоза, лимфогрануломатоза, ретикулоза и други заболявания, спастични или определят се атонично състояние на червата и натрупване на изпражнения.

Палпацията е възможна и при изправено положение на детето с полунаклон напред и ръце надолу. В този случай черният дроб и далакът са добре палпирани и се определя свободната течност в коремната кухина. При по-големи деца се прилага бимануална палпация на коремните органи.

Перкусия на корема на детето

Изследване на корема на бебето

Накрая се оглеждат устната кухина и фаринкса на детето. В същото време обърнете внимание на миризмата от устата, състоянието на лигавиците на бузите и венците (наличие на афти, язви, кървене, гъбични отлагания, петна на Филатов-Коплик), зъбите, езика (макроглосия с микседем), папиларен пурпурен - със скарлатина, покрит - със заболявания на стомашно-чревния тракт, "географски" - за ексудативно-катарална диатеза, "лакиран" - за хиповитаминоза В12).

Аналната област се изследва при по-малки деца в странично положение, при останалите - в коляно-лакътно положение. При преглед се откриват: пукнатини в ануса, намален тонус на сфинктера и неговото зейване по време на дизентерия, пролапс на ректума поради постоянен запек или след чревна инфекция, дразнене на лигавицата поради инвазия с острици. Дигиталното изследване на ректума и сигмоидната колоноскопия могат да открият полипи, тумори, стриктури, фекални камъни, язви на лигавицата и др.

Визуалната проверка на изпражненията е от голямо значение за оценка на състоянието на храносмилателните органи. При кърмачета с чревна ензимна дисфункция (проста диспепсия) често се наблюдават диспептични изпражнения, които приличат на нарязани яйца (течни, зеленикави, примесени с бели бучки и слуз, кисела реакция). Изпражненията са много характерни за колит и дизентерия. Кървави изпражнения без примеси на изпражнения на фона на остро развито тежко общо състояние могат да се появят при деца с инвагинация. Обезцветените изпражнения показват забавяне на потока на жлъчката в червата и се наблюдават при деца с хепатит, запушване или атрезия на жлъчката. канали. Наред с определянето на количеството, консистенцията, цвета, миризмата и видимите за окото патологични примеси, характеристиките на изпражненията се допълват от микроскопски данни (копрограма) за наличието на левкоцити, еритроцити, слуз в изпражненията, както и яйца на хелминти. и кисти на Giardia. Освен това се извършват бактериологични и биохимични изследвания на изпражненията.

Лабораторни и инструментални изследвания

Тези проучвания са подобни на тези, провеждани при възрастни. Най-важна е широко използваната в момента ендоскопия, която позволява визуална оценка на състоянието на лигавиците на стомаха и червата, извършване на прицелна биопсия, откриване на неоплазми, язви, ерозии, вродени и придобити стриктури, дивертикули и др. Ендоскопски изследвания на деца от ранна и предучилищна възраст се извършват под обща анестезия. Ултразвуково изследване на паренхимни органи, рентгенография на жлъчните пътища и стомашно-чревния тракт (с барий), стомашна и дуоденална интубация, определяне на ензими, биохимични и имунологични показатели на кръвта, биохимичен анализ на жлъчката, реохепатография, лапароскопия с прицелна чернодробна биопсия и последващо морфологично изследване на биопсията също се използват.

Лабораторните и инструменталните методи на изследване са от особено значение при диагностицирането на заболявания на панкреаса, които поради местоположението си не подлежат на директни методи за физикален преглед. Размерът и контурите на жлезата, наличието на камъни в отделителните канали и аномалиите в развитието се откриват чрез релаксираща дуоденография, както и ретроградна холангиопанкреатография и ехопанкреатография. Нарушенията на екзокринната функция, наблюдавани при цистофиброза, посттравматични кисти, билиарна атрезия, панкреатит, са придружени от промени в нивото на основните ензими, определени в кръвния серум (амилаза, липаза, трипсин и неговите инхибитори), в слюнката (изоамилаза), урина и дуоденално съдържание. Важен показател за недостатъчност на екзокринната функция на панкреаса е персистиращата стеаторея. Интрасекреторната активност на панкреаса може да се прецени чрез изучаване на естеството на гликемичната крива.

Храносмилателната система при децата е значително по-различна от тази при възрастните. Ето защо някои храни трябва да се дават на децата от определена възраст и то дозирано. Например, гъби. Как се променя тази система на тялото на детето с възрастта?

Свързани с възрастта особености на храносмилателната система

Характерна особеност на храносмилателната система на децата е нежността на лигавиците на стомашно-чревния тракт, обилното кръвоснабдяване и недостатъчното развитие на тяхната еластичност.

Жлезите на червата и стомаха на децата преди училищна възраст не са напълно развити и са малко на брой. Следователно стомашният сок на детето има ниска концентрация на солна киселина и това намалява бактерицидните свойства на храносмилането и, разбира се, повишава чувствителността на децата към стомашно-чревни инфекции. Броят на жлезите в стомаха се увеличава бързо до 10-годишна възраст, а на 14-15 години почти съответства на нивото на възрастен.

И съставът на ензимите на стомашния сок се променя през първите години от живота. Така ензимът химозин, който действа върху млечните протеини, се произвежда активно от жлезите на стомаха през първите 2 години от живота, след което производството му намалява. При възрастни, за сравнение, този ензим почти липсва. Активността на другите ензими на стомашния сок се повишава към 15-16-годишна възраст и на тази възраст вече достига нива за възрастни. Свързана с възрастта особеност на храносмилателната система на детето е, че до 10-годишна възраст процесите на усвояване са много активни в стомаха. При възрастни тези процеси протичат само в тънките черва.

Тоест, развитието на храносмилателните органи при децата протича успоредно с развитието на целия организъм. И това развитие е разделено на периодите на първата година от живота, предучилищна възраст и юношество.

По това време работата на храносмилателните органи се контролира от нервната система и зависи от състоянието на мозъчната кора. В процеса на развитие на храносмилателната система децата лесно развиват рефлекси относно времето на хранене, неговия състав и количество.

Анатомо-физиологични особености на храносмилателните органи при малки деца

Хранопроводът при малките деца има формата на вретено. Тя е къса и тясна. При деца на една година дължината му е 12 см. На лигавицата на хранопровода няма жлези. Стените му са тънки, но е добре кръвоснабден.

Стомахът при малки деца е разположен хоризонтално. И докато детето се развива, то заема вертикална позиция. До 7-10-годишна възраст стомахът вече е позициониран като при възрастни. Стомашната лигавица е дебела и бариерната активност на стомашния сок е ниска в сравнение с възрастните.

Основният ензим в стомашния сок е сирището. Осигурява подсирване на млякото.

Панкреасът на малко дете е малък. За новородено е 5-6 сантиметра. Още на 10 години тя ще утрои размера си. Този орган е добре снабден с кръвоносни съдове. Панкреасът произвежда панкреатичен сок.

Най-големият орган на храносмилателната система в ранна възраст, заемащ една трета от коремната кухина, е черният дроб. На 11 месеца масата му се удвоява, а до 2-3 години се утроява. Капацитетът на черния дроб в тази възраст е доста нисък.

Жлъчният мехур в ранна възраст достига размер от 3 сантиметра. Приема крушовидна форма до 7 месеца. Още на 2-годишна възраст жлъчният мехур на детето достига ръба на черния дроб.

За деца под една година веществата, доставяни с майчиното мляко, са от голямо значение. С въвеждането на допълващи храни се активират механизмите на ензимните системи на детето.

Анатомо-физиологични особености на храносмилателните органи при деца в предучилищна възраст

В предучилищна възраст децата продължават да растат и да развиват своите храносмилателни органи. Въпреки това, поради различни темпове на общ растеж и развитие до 3 години, ръбът на черния дроб се простира от областта на десния хипохондриум и лесно се палпира на 1-2 cm под дъгата на ребрата.

Панкреасът на бебето се развива много активно до 1-годишна възраст, а след това настъпва скок в развитието му на 5-7 години. По отношение на параметрите си този орган достига нивата за възрастни едва към 16-годишна възраст. Същите темпове на развитие са характерни за черния дроб на детето и всички части на червата.

Поради развитието на храносмилателните органи децата под 3-годишна възраст се нуждаят от диетични ограничения.

Трябва да се отбележи, че при децата в предучилищна възраст острите храносмилателни разстройства са много чести. Те обаче най-често се появяват по-леко, отколкото при деца през първата година от живота им. Важно е родителите на деца в предучилищна възраст да хранят правилно децата си, като вземат предвид растежа на зъбите, диетата и балансираната диета. Трудните за стомаха храни, с които стомахът на възрастен може лесно да се справи, често се отхвърлят от тялото на детето, причинявайки лошо храносмилане.

Храносмилане при юноши и неговите характеристики

По време на юношеството храносмилателните органи вече са добре развити. Те функционират активно, а самият процес на храносмилане почти не се различава от възрастните. Честотата на изхождане в юношеска възраст е 1-2 пъти на ден.

На 12-годишна възраст се появява издатина върху предишната гладка повърхност на панкреаса. Тези туберкули са причинени от секрецията на лобулите на панкреаса.

Черният дроб на децата също се увеличава активно. Така до 8-годишна възраст то расте 5 пъти спрямо размера си при раждането, а до 16-17-годишна възраст теглото му се увеличава 10 пъти. Трябва да се отбележи, че от 7-годишна възраст долният ръб на този орган не се палпира в легнало положение. До 8-годишна възраст хистологичната структура на черния дроб на детето е същата като тази на възрастните. До 10-12-годишна възраст жлъчният мехур почти се удвоява по размер.

Необходимо е да се вземе предвид специфичната структура на стомашно-чревния тракт на подрастващите при организиране на храненето им. Говорим за ежедневно спазване на хранителния режим и организацията му в училище. В края на краищата диетолозите твърдят, че за да развият здрава храносмилателна система, децата в училищна възраст трябва да се хранят четири пъти на ден поради разхода на енергия.

Храносмилателни разстройства при деца

Проблеми със стомашно-чревния тракт при деца се срещат доста често. Това е особено вярно в ранна възраст. Диарията или запекът не само развалят благосъстоянието на децата, но и принуждават родителите да коригират диетата си. Ако в предучилищна възраст вашето дете често изпитва такива нарушения, тогава не трябва да разчитате на себе си, а по-добре да се консултирате с добър, опитен педиатър. Родителите също трябва да посетят лекар, защото само лекар може да определи началото на сериозна патология.

Диарията може да бъде причинена от инфекция, а функционалната диария може да бъде причинена дори от детски стрес. Тогава изпражненията му са кашави или течни. Среща се 2-4 пъти на ден, но без примеси на гной и кръв.

Неизмити ръце и мръсна вода, дори случайно погълната при къпане, остаряла храна или недостатъчно термично обработена храна са основните причинители на чревни инфекции при децата.

Симптомите на чревните инфекции са повръщане и честа диария, болки в стомаха и висока температура. Когато детето има диария, само лекар може да изключи хирургична патология и инфекция в червата.

Основната опасност от детските чревни инфекции е дехидратацията. Дете с диария губи много течности, но не може да пие достатъчно поради повръщане.

Предотвратяването на чревни инфекции означава спазване на прости правила за хигиена:

1. Пийте само преварена или минерална трапезна вода.
2. Измиване на ръцете преди хранене и след използване на тоалетната.
3. Табу е да се купуват продукти от спонтанни пазари, особено тези, които се продават от земята. Липсата на санитарен контрол може да причини сериозни храносмилателни проблеми. На такива пазари например често се продава мляко от левкемни крави.
4. Правилно съхранение на продуктите и контрол върху сроковете им на годност.
5. Измивайте старателно зеленчуците и плодовете, преди да ги консумирате.

Диетата играе огромна роля в превенцията на храносмилателните разстройства. Децата трябва да се хранят с майчино мляко поне до шестмесечна възраст. Това е техният имунитет и своеобразна ваксинация за стомашно-чревния тракт. Деца под тригодишна възраст не трябва да се хранят с мазни и пикантни храни, шоколад и богати бульони. Храната за такива бебета трябва да бъде на пара. Добре е да го печете, а не да го пържите.

Също толкова често срещан храносмилателен проблем при децата е запекът. Обикновено се провокира от ранен преход към изкуствено хранене, въвеждане на допълнителни храни предсрочно или липса на течност в детето.

Родителите трябва да знаят още една особеност на запека при децата. Това е потискане на желанието за дефекация извън дома. Това явление е характерно за срамежливите деца и може да се появи например в периода на адаптация към детската градина. С течение на времето този негативен навик води до втвърдяване на изпражненията и нараняване на ректалната лигавица. Последицата от това е страхът от дефекация.

Запекът може да бъде и резултат от хронични патологии на храносмилателната и ендокринната система, честа употреба на определени лекарства. Ето защо родителите трябва да наблюдават изпражненията на бебето, промените в поведението му и незабавно да потърсят помощ от педиатрите, за да избегнат развитието на хронични храносмилателни заболявания.

Специално за - Диана Руденко

Значителни структурни и функционални различия в храносмилателните органи на децата в сравнение с тези на възрастните се наблюдават само през първите години от живота. Морфофункционалните особености на храносмилателната система зависят до голяма степен от вида на храненето и състава на храната. Адекватната храна за децата през първата година от живота, особено през първите 4 месеца, е майчиното мляко. До раждането на детето секреторният апарат на храносмилателния тракт се формира в съответствие с кърменето. Броят на секреторните клетки и ензимната активност на храносмилателните сокове са незначителни.При кърмачетата освен париеталното, вътреклетъчното и кухиното храносмилане, които не са достатъчно активни (особено кухиното), има и автолитично храносмилане, дължащо се на ензими в кърмата. До края на първата година от живота, с началото на допълнителното хранене и прехода към окончателно хранене, формирането на собствените храносмилателни механизми се ускорява. Допълнителното хранене на 5-6 месеца осигурява по-нататъшното развитие на храносмилателните жлези и адаптирането им към естеството на храната.

Храносмилане в устата деца от различни възрасти се извършва чрез механична и химическа обработка на храната. Тъй като зъбите започват едва от 6-ия месец от живота след раждането, дъвченето до завършване на този процес (до 1,5-2 години) е неефективно. Устна лигавица при деца от първите 3-4 месеца. животът е относително сух, което се дължи на недостатъчно развитие на слюнчените жлези и дефицит на слюнка. Функционалната активност на слюнчените жлези започва да се увеличава на възраст 1,5-2 месеца. при 3-4 месечни деца често изтича слюнка от устата поради незрялост на регулацията на слюноотделянето и преглъщането на слюнка (физиологично слюноотделяне). Най-интензивен растеж и развитие на слюнчените жлези настъпва на възраст между 4 месеца. и 2 години. До 7-годишна възраст детето произвежда същото количество слюнка като възрастен.

Слюнчените жлези на новороденото отделят много малко слюнка от 4-6 месеца. секрецията се увеличава значително, което е свързано с началото на допълнителното хранене: смесеното хранене с по-дебела храна е по-силен дразнител на слюнчените жлези. Секрецията на слюнка при новородени извън периодите на хранене е много ниска, а при сукане се повишава до 0,4 ml/min.

През този период жлезите се развиват бързо и до 2-годишна възраст структурата им се доближава до тази на възрастните. Деца под 1 година - 1,5 години не знаят как да преглъщат слюнката, така че изпитват слюнка. По време на сучене слюнката овлажнява зърното и осигурява плътно уплътнение, което прави сученето по-ефективно. Ролята на слюнката е, че тя действа като уплътнител за устната кухина на детето, осигурявайки прилепването на зърното към устната лигавица, което създава вакуум, необходим за сучене. Слюнката, смесена с млякото, насърчава образуването на по-рехави казеинови люспи в стомаха.

Сукането и преглъщането са вродени безусловни рефлекси. При здравите и зрели новородени те са формирани още при раждането. При сукане устните на бебето плътно обхващат зърното. Челюстите го стискат и комуникацията между устната кухина и външния въздух спира. В устата на детето се създава отрицателно налягане, което се улеснява чрез спускане на долната челюст заедно с езика надолу и назад. След това кърмата навлиза в разреденото пространство на устната кухина.

Ларинксът при бебетата е разположен по различен начин, отколкото при възрастните. Входът на ларинкса е разположен високо над долно-задния ръб на велума и е свързан с устната кухина. Храната се придвижва отстрани на изпъкналия ларинкс, така че бебето може да диша и преглъща едновременно, без да прекъсва сукането.

Храносмилане в стомаха.

Формата на стомаха, характерна за възрастните, се формира при дете на възраст 8-10 години. Сърдечният сфинктер е слабо развит, но мускулният слой на пилора е изразен, така че често се наблюдават регургитация и повръщане при кърмачета. Вместимостта на стомаха на новороденото е 40-50 ml, до края на първия месец 120-140 ml, до края на първата година 300-400 ml.

При ранните бебета обемът на стомашния сок не е голям, т.к комплексната рефлексна фаза на стомашната секреция е слабо изразена, рецепторният апарат на стомаха е слабо развит, механичните и химичните ефекти нямат изразен стимулиращ ефект върху секрецията на жлезите.

pH на стомашното съдържимо на новородено бебе варира от леко алкално до леко кисело. През първия ден средата в стомаха става кисела (pH 4 - 6). Киселинността на стомашния сок се създава не от HCl (в сока има малко количество свободна HCl), а от млечна киселина. Киселинността на стомашния сок се осигурява от млечна киселина приблизително до 4-5 месечна възраст.Интензивността на секрецията на HCl се увеличава приблизително 2 пъти при смесено хранене и 2-4 пъти при преминаване към изкуствено хранене. Подкисляването на стомашната среда също се стимулира от протеолитичните ензими.

Първите 2 месеца По време на живота на детето основна роля в разграждането на протеините играе фетален пепсин, следван от пепсин и гастриксин (ензими на възрастен). Феталният пепсин има свойството да подсирва млякото.

Активността на стомашните пепсини за растителни протеини е доста висока от 4-ия месец от живота на детето, а за животинските протеини - от 7-месечна възраст.

В леко киселата среда на стомаха на малките бебета протеолитичните ензими са неактивни, поради което различни млечни имуноглобулини не се хидролизират и се абсорбират в червата в естественото си състояние, осигурявайки правилното ниво на имунитет. В стомаха на новороденото се усвояват 20-30% от входящите протеини.

Под въздействието на слюнката и стомашния сок в присъствието на калциеви йони, казеиногенният протеин, разтворен в млякото, оставащ в стомаха, се превръща в неразтворими хлабави люспи, които след това са изложени на протеолитични ензими.

Емулгираните млечни мазнини се разграждат добре от стомашната липаза от момента на раждането на детето, като тази липаза се филтрира от капилярите на стомашната лигавица. Липазата от слюнката на бебето и кърмата също участват в този процес; липазата на кърмата се активира от липокиназата на стомашния сок на бебето.

Млечните въглехидрати не се разграждат в стомаха на детето, тъй като стомашният сок не съдържа съответните ензими, а слюнчената алфа-амилаза няма това свойство. В леко киселата среда на стомаха амилолитичната активност на слюнката на бебето и майчиното мляко може да продължи.

Активността на всички стомашни ензими достига нормите за възрастни на 14-15 години.

Контракции на стомахапри новородено, непрекъснати, слаби, но с възрастта се засилват, появява се периодична стомашна подвижност на празен стомах.

Човешкото мляко остава в стомаха 2-3 часа, хранителната смес с краве мляко - 3-4 часа. Регулаторните механизми са незрели, локалните механизми са малко по-добре формирани. Хистаминът започва да стимулира секрецията на стомашен сок от края на първия месец от живота.

Храносмилане в дванадесетопръстника осъществява се с помощта на ензими на панкреаса, самия дванадесетопръстник и действието на жлъчката. През първите 2 години от живота активността на протеазите, липазите и амилазите на панкреаса и дванадесетопръстника е ниска, след това се увеличава бързо: активността на протеазите достига максимално ниво до 3 години, а липазите и амилазите до 9 години от живота .

Черният дроб на новороденото и кърмачето е голям, отделя се много жлъчка, но съдържа малко жлъчни киселини, холестерол и соли. Следователно, по време на ранно допълнително хранене при кърмачета, мазнините могат да бъдат недостатъчно усвоени и да се появят в изпражненията на децата. Поради факта, че новородените отделят малко билирубин в жлъчката, те често развиват физиологична жълтеница.

Храносмилане в тънките черва. Относителната дължина на тънките черва при новородено е голяма: 1 m на 1 kg телесно тегло, а при възрастни е само 10 cm.

Лигавицата е тънка, богато васкуларизирана и с повишена пропускливост, особено при деца от първата година от живота. Лимфните съдове са многобройни и имат по-широк лумен, отколкото при възрастните. Лимфата, изтичаща от тънките черва, не преминава през черния дроб и продуктите на абсорбцията навлизат директно в кръвта.

Ензимна активностлигавицата на тънките черва е висока - преобладава мембранното храносмилане. Вътреклетъчното храносмилане също играе важна роля в храносмилането. Интракавитарното храносмилане при новородени не се формира. С възрастта ролята на вътреклетъчното храносмилане намалява, но се увеличава ролята на вътрекухинното храносмилане. Има набор от ензими за крайния етап на храносмилането: дипептидази, нуклеази, фосфатази, дизахарази. Протеините и мазнините на човешкото мляко се усвояват и усвояват по-добре от кравето мляко: протеините на човешкото мляко се усвояват с 90-95%, а тези на кравето мляко с 60-70%. Характеристиките на абсорбцията на протеини при малки деца включват високо развитие на пиноцитоза от епителните клетки на чревната лигавица. В резултат на това млечните протеини при деца през първите седмици от живота могат да преминат в кръвта в леко променена форма, което може да доведе до появата на антитела към протеините на кравето мляко. При деца на възраст над една година протеините претърпяват хидролиза, за да образуват аминокиселини.

Новороденото бебе може да усвои 85-90% дебелчовешко мляко. въпреки това лактозаКравето мляко се усвоява по-добре от женското. Лактозата се разгражда на глюкоза и галактоза, които се абсорбират в кръвта. Включването в диетата на пюрирани плодове и зеленчуци засилва секреторната и двигателната активност на тънките черва. При преминаване към окончателно хранене (характерно за възрастен), производството на инвертаза и малтаза се увеличава в тънките черва, но синтезът на лактаза намалява

Ферментацията в червата на кърмачетата допълва ензимното разграждане на храната. Няма гниене в червата на здрави деца през първите месеци от живота.

Всмукване е тясно свързано с париеталното храносмилане и зависи от структурата и функцията на клетките на повърхностния слой на лигавицата на тънките черва.

Особеностите на усвояването на продуктите на хидролизата при деца в ранна онтогенеза се определят от особеностите на храносмилането - главно мембранно и вътреклетъчно, което улеснява усвояването. Абсорбцията се улеснява и от високата пропускливост на лигавицата на стомашно-чревния тракт. При деца от различни години от живота абсорбцията в стомаха се извършва по-интензивно, отколкото при възрастни.

Храносмилане в дебелото черво. Червата на новороденото съдържат оригинални изпражнения (мекониум), които включват остатъци от амниотична течност, жлъчка, ексфолиран чревен епител и удебелена слуз. Изчезва от изпражненията в рамките на 4-6 дни от живота. Моторните умения при малките деца са по-активни, което допринася за честите движения на червата. При кърмачета продължителността на преминаване на хранителната каша през червата варира от 4 до 18 часа, а при по-големи деца - около един ден. Високата двигателна активност на червата, съчетана с недостатъчна фиксация на неговите бримки, определя склонността към инвагинация.

Дефекацията при децата в първите месеци от живота е неволна - 5-7 пъти на ден; до навършване на една година става доброволна и се случва 1-2 пъти на ден.

Микрофлора на стомашно-чревния тракт Червата на плода и новороденото са стерилни през първите 10-20 часа (асептична фаза). След това започва колонизацията на червата с микроорганизми (втора фаза), а третата фаза - стабилизиране на микрофлората - продължава най-малко 2 седмици. Образуването на чревната микробна биоценоза започва от първия ден от живота на 7-9-ия ден при здрави доносени бебета, бактериалната флора обикновено е представена главно от Bifidobacterium bifidum, Lactobacillus acidophilus;

Микрофлората на стомашно-чревния тракт при новородено зависи главно от начина на хранене, изпълнява същите функции като микрофлората на възрастен. За дисталната част на тънките черва и цялото дебело черво основната е бифидната флора. Стабилизирането на микрофлората при деца завършва до 7-годишна възраст.

Човешкото мляко съдържа р-лактоза, която се разгражда по-бавно от а-лактозата на кравето мляко. Следователно, при кърмене, част от неусвоената β-лактоза навлиза в дебелото черво, където се разгражда от бактериалната флора и по този начин се развива нормална микрофлора в дебелото черво. При ранно хранене с краве мляко лактозата не навлиза в дебелото черво, което може да е причина за дисбиоза при децата.

Невроендокринна активност на стомашно-чревния тракт.

Регулаторните пептиди, произвеждани от ендокринния апарат на стомашно-чревния тракт на плода, стимулират растежа и диференциацията на лигавиците. Производството на ентерални хормони при новородено се увеличава рязко веднага след първото хранене и се увеличава значително през първите дни. Образуването на интрамуралния нервен апарат, който регулира секреторната и двигателната активност на тънките черва, завършва на 4-5 години. В процеса на съзряване на централната нервна система се увеличава нейната роля в регулирането на дейността на стомашно-чревния тракт. Въпреки това, условно рефлекторната секреция на храносмилателни сокове започва при децата още през първите години от живота, както при възрастните, при спазване на строга диета - условен рефлекс за известно време, който трябва да се вземе предвид.

Продуктите на хидролизата, абсорбирани в кръвта и лимфата, се включват в процеса на анаболизъм.

Мода